Caso Clínico 1

PLANTEAMIENTO

Mujer de 35 años, diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo MODY a los 25 años e hipertensión arterial, no fumadora, actualmente en tratamiento con metformina y enalaprilo, acude a consulta porque quiere quedarse embarazada y le han comentado que debe tomar ácido fólico antes del embarazo.

En su historia clínica observamos que tiene una Hb1C de 7,8 hace 2 meses; y, en este momento su TA es de 150/100. Se le comenta que antes de embarazarse sería recomendable alcanzar un mejor control de su diabetes e hipertensión, además de saber si tiene algún tipo de complicación de la diabetes como una retinopatía. Se aumenta la dosis de metformina, y se cambia enalaprilo por labetalol.

CUESTIONARIO

Pregunta

1- Mientras la paciente alcanza un buen control de su patología crónica ¿qué método anticonceptivo le recomendaría?

Respuestas

Opción 1

A- Anticoncepción hormonal oral con levonorgestrel

Opción 2

B- Anticoncepción hormonal combinada con etinilestradiol y levonorgestrel

Opción 3

C- Anticoncepción hormonal combinada en parches

Opción 4

D- Anticoncepción hormonal con gestágeno intramuscular para asegurar el cumplimiento

Retroalimentación

Opción Correcta.

De acuerdo con las recomendaciones de la OMS la anticoncepción hormonal combinada tendría en este caso una recomendación ¾ por asociar diabetes sin complicaciones con otra enfermedad vascular, en este caso con HTA y con presión arterial mayor de 140/90. Sólo estas cifras de presión arterial sería una categoría 3.

Se podría utilizar anticoncepción hormonal combinada (AHC) en una mujer diabética, se recomienda por un tiempo limitado, sólo si no tiene complicaciones macro o microvasculares, no se asocia a otra patología vascular y tiene menos de 20 años de evolución.

Se cumplen los mismos criterios de elegibilidad para los AHC por cualquier vía de administración.

En cuanto a los gestágenos, serían los anticonceptivos de elección por vía oral o en implante subdérmico, pero no en vía intramuscular (categoría 3 de selección). Además, la vía intramuscular puede demorar la vuelta a la fertilidad hasta 10 meses tras su uso, y la mujer lo que busca es un embarazo.

Otro método a elegir sería un dispositivo intrauterino bien de gestágeno o de cobre.

Incorrecto

Autora: D.ª M.ª Dolores Sánchez Mariscal. Médico de Familia. U.G.C. Almanjáyar, Distrito Granada Metropolitano

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