Caso Clínico

Opción Correcta

En la actualidad, la FDA recomienda, en base a resultados de diversos estudios observacionales que han demostrado una reducción significativa de la mortalidad y los infartos de miocardio, el empleo de doble terapia antiagregante prolongada (mínimo de 12 meses) en todos los pacientes tratados con stent. La  mayoría de los estudios utilizan en la doble antiagregación el ácido acetilsalicilico y el clopidogrel, evitando el prasugrel por el aumento de efectos secundarios hemorrágicos.

Opción Correcta

  Uno de los efectos secundarios de la doble antiagregación es la posibilidad de hemorragia. En este paciente, además de valorar si estaba usando o no Inhibidores de la bomba de protones, habría que valorar si hay además tratamiento con otros fármacos que aumenten la posibilidad de hemorragia como son los AINEs, además de retirar el clopidogrel (cómo primera medida), porque de los dos antiagregantes es el que mayor potencial hemorrágico tiene.

Opción Correcta

El tratamiento combinado de anticoagulantes y de antiagregantes  está indicado en pacientes con FA y riesgo tromboembólico alto, que además presenten síndrome coronario agudo (SCA), o enfermedad coronaria estable (ECE) y se les implanten stent.

En este caso tenemos a un paciente con una enfermedad coronaria estable, portador de un stent que comienza con fibrilación auricular y ésta le provoca un ictus. Es decir tiene todos los factores que nos inducen a pautarle de forma combinada el acenocumarol como antitrombótico de elección y el ácido acetilsalicilico. Es la combinación más adecuada en este caso.

Opción Correcta

El paciente que se describe, por sus características clínicas, presenta una puntuación CHADS2 >2, no siendo necesaria su evaluación mediante la escala CHA₂DS₂-VASc.

La complicación más grave del tratamiento antitrombótico es el incremento del riesgo de hemorragia grave, especialmente intracraneal, siendo necesaria la evaluación del riesgo hemorrágico con el fin de alcanzar un equilibrio entre la eficacia para prevenir eventos tromboembólicos, especialmente ictus, y el riesgo de hemorragia asociado al tratamiento . Para la estratificación del riesgo de hemorragia las guías y consensos recomiendan la escala HAS-BLED, que permite identificar y corregir factores de riesgo modificables como: presión arterial incontrolada, consumo de medicamentos o alcohol, INR lábil, etc.

Opción Correcta

No se recomienda prolongar más de doce meses la terapia combinada de anticoagulantes y de antiagregantes plaquetarios.