CustomsForm
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SampleForm
Actual Formswillbedistributed inFlight
All passengers (or one per family)
are required to complete the cus-
toms declaration form prior to ar-
rival in theUnitedStates. The form
shouldbecompleted inEnglishand
in capital letters. Please be sure to
sign your name on the front of the
form. Thank you for your coopera-
tion.
Todopassageiroou respon-
sável por famíliadeve obriga-
toriamentepreencheras
informações a seguir (somente
se exigeUMAdeclaraçãopor
família):
1. Sobrenome (último)
Nome Outrosobrenome
2. Datadenascimento
Dia
Mês Ano
3. Númerodemembros
da famíliaviajandocom
você
4. (a)EndereçonosEUA
(nomedohotel/destino)
(b)Cidade (c)Estado
5. Paísdeemissãodo
passaporte
6. Númerodopassaporte
7. Paísde residência
8. Paísesvisitadosnesta
viagemantesdese
chegaraosEUA
9. Cia. aérea/N°dovôoou
nomedonavio
10. Opropósitoprincipal des-
taviageméempresarial
Sim Não
11. Euestou (nósestamos)
trazendo
(a) frutas, plantas, alimen-
tos, insetos: SimNão
(b) carnes, animais, pro-
dutosanimais/selvagens:
Sim Não
(c)agentespatológicos,
culturascelulares,
caracóis: Sim Não
(d) terra; ouestive(mos)
emcultivos/fazendas/pas-
tos:
Sim Não
12. Euestive (nósestivemos)
emcontatodireto (em
posiçãode tocarouma-
nipular)gado:
Sim Não
13. Euestou (nósestamos)
depossedeummontante
emmoedaouequivalente
superioraUS$10.000,00
(dezmil dólaresnorte-
americanos)ouoequiva-
lenteemmoedadeoutro
país:
Sim Não
(Vejaadefiniçãode ins-
trumentosequivalentesa
moedacorrentenoverso)
14. Euestou (nósestamos)
depossedemercadorias:
Sim Não
(artigoscomerciáveis,
amostrasparapedidos
futurosoubensquenão
possamserconsiderados
deusopessoal)
15. Para residentes– todas`
asmercadorias, inclindo
mercadoriascomer
ciáveis, compradaspor
mim/nós ouadquiridas
noesncluindopresentes
para terceiros,masnão
itensenviadospelo
correioaosEUA)que
estou (estamos) trazendo
paraosEUA têmumvalor
total de:US$_____
Para turistas–ovalor to
tal de todososartigos
quepermanecerãonos
EUA, incluindo-se
mercadoriascomer
ciáveis, éde:US$_____
Chaquevoyageurouchefde
famillequiarrivedoitfournir les
informationssuivantes
à l’arrivée (UNEseule
déclarationécriteestrequise
par famille) :
1. Nomde famille
Prénom Deuxième
prénom
2. Datedenaissance
Jour
Mois Année
3. Nombredemembresde
votre famillevoyageant
avecvous
4. a)AdresseauxE.U. (rue
et numéro) (nomde
l’hôtel/destination)
(b)Ville (c) État
5. Passeport délivrépar
(pays)
6. Numérodepasseport
7. Paysde résidence
8. Pays visités au coursde
cevoyageavant d’arriver
auxÉtats-Unis
9. Compagnieaérienne/No.
devol ounomdunavire
10. Lebut principal de ce
voyageest pour affaires
Oui Non
11. Je transporte (nous
transportons)
(a) des fruits, des
plantes, desproduits
alimentaires, des
insectes Oui Non
(b) de laviande, des
animaux, desproduitsde
la faune/floreOui Non
(c) des agents
pathologiques, des
culturesde cellules, des
escargots Oui Non
(d) de la terreou j’ai
visitéune ferme/un
ranch/unpréOui Non
12. J’ai (nous avons) été
dans laproximité immé-
diate (comme toucher
oumanipuler) debétail :
Oui Non
13. Je transporte (nous
transportons) une
sommeoudes effets
monétaires supérieurs à
10000USDou l’équiva-
lent dans uneautre
devise :
Oui Non
14. J’ai (nous avons) des
marchandises commer-
ciales :
Oui Non
(articles àvendre,
échantillons utiliséspour
obtenir des commandes,
oudesmarchandisesqui
ne sont pas considérées
commedes effets
personnels)
15. Résidents – lavaleur
totalede toutes les
articles, y compris les
marchandises commer-
cialesque j’ai/quenous
avons achetés ouacquis
à l’étranger (y compris
les cadeauxpour
quelqu’und’autre,mais
non les articles envoyés
auxU.S.A. par laposte)
et que j’apporte/nous
apportons auxU.S.A.
est de : $______
Visiteurs – lavaleur
totalede tous les articles
qui resteront auxU.S.A.,
y compris les
marchandises commer-
ciales est de : $_____
Antesdesu llegada, cada
pasajero, ounmiembro
responsablede la familia,
deberáproporcionar la
siguiente información (sólo
se requiereUNAdeclaración
escritapor familia):
1. Apellido
Nombre Inicial del
segundonombre
2. Fechadenacimiento
Día
Mes Año
3. Númerode familiares
queviajan conusted
4. (a)DirecciónenEE.UU.
(nombredel hotel/
destino)
(b) Ciudad (c) Estado
5. Pasaporteemitidopor
(país)
6. Númerodepasaporte
7. Paísde residencia
8. Países visitadosdurante
esteviajeantesde llegar
aEE.UU.
9. Aerolínea/No. devueloo
nombredeembarcación
10. Esteviajeesprincipal-
mentedenegocios:
Sí No
11. Traigo (traemos)
(a) frutas, plantas,
alimentos, insectos:
Sí No
(b) carnes, animales,
productosdeorigen
animal/silvestre:
Sí No
(c) agentespatógenos/
cultivos celulares/
caracoles: Sí No
(d) tierra, ohemos esta-
doenunafinca/granja/
pastizal: Sí No
12. He (hemos) estadocerca
de (tocadoomanipulado)
ganado: Sí No
13. Traigo (traemos)mone
dao instrumentosmone-
tariospor unvalor supe-
rior aUS$10.000o su
equivalenteenmoneda
extranjera: Sí No
14. Tengo (tenemos)
mercancía comercial
(artículospara laventa,
muestras utilizadaspara
solicitar pedidos, o
productos no considera-
dos efectospersonales):
Sí No
15. Residentes –el valor
total de todos losproduc-
tos, incluyendo lamer-
cancía comercial, quehe
(hemos) compradoo
adquiridoenel extranjero
(incluyendo regalospara
otros, peronoproductos
enviadospor correoa
EE.UU.), yque traigo
(traemos) aEE.UU. es
de: US$_____
Visitantes –el valor total
de todos los artículos
quepermaneceránen
EE.UU., incluyendo la
mercancía comercial, es
de: US$_____
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90
AA.COM/NAVIGATE
APRIL 1, 2013
