มองโรค(โลก)แบบหมอสมศักดิ์ ตอน ปวดหัวทุกครั้งที่ไอ

30 สิงหาคม 2013

ปวดหัวทุกครั้งที่ไอ ผมมีผู้ป่วยผู้หญิงอายุ 35 ปี มีอาการปวดหัวเวลาไอ ช่วงที่เจ็บป่วยเป็นไข้หวัด ผู้ป่วยจะปวดศีรษะรุนแรงมาก เพราะเวลาไอเป็นชุดๆ ต่อเนื่องจะปวดศีรษะมาก ผู้ป่วยจึงต้องพกยาแก้ไอติดตัวเป็นประจำ ไปหาหมอที่ไหนก็ตรวจไม่พบความผิดปกติ

ผมนั่งทบทวนกลไกการปวดศีรษะจากการไออย่างละเอียด พบว่า การไอจะเพิ่มความดันในช่องอก เพิ่มความดันในโพรงกะโหลกศีรษะ และทำให้มีการเคลื่อนที่ของสมองส่งผลให้ปวดศีรษะได้

โรคที่ปวดศีรษะเมื่อไอ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ความดันในโพรงกะโหลกศีรษะสูงจากสาเหตุต่างๆ และโรคที่มีการเคลื่อนไหวของสมอง ผมจึงตรวจร่างกายอย่างละเอียดพบว่า มีตากระตุกแนวบนล่าง (Vertical nystagmus) จึงทำให้นึกถึงโรคสมองน้อยมีการเคลื่อนและถูกกดทับ (Tonsillar herniation) ผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองพบมีการเคลื่อนและกดทับของสมองน้อยจริงๆ ได้ส่งผู้ป่วยปรึกษาหมอศัลยกรรมสมอง ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด หลังผ่าตัด อาการปวดศีรษะหายเป็นปกติ ไม่ต้องทานยาแก้ไอแล้วครับ ยินดีด้วยครับ