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Cet ouvrage est consacre a l'insulinotherapie chez les patients ayant un diabete de type 2 et devenus insulinorequerants. Cet ouvrage fait le point sur les effets de l'insuline et les modalites pratiques de mise en place d'une insulinotherapie. Equilibre glycemique et complications •Duree d'exposition (date du diagnostic) •Quel marqueur de surveillance?
Les anomalies de la glycoregulation qui sont des situations a risque Les anomalies de la glycoregulation qui sont des situations a risque –l’I.G. 7 % malgre des efforts hygieno-dietetiques et une bonne observance medicamenteuse, il faudra discuter le recours a l’insuline. Insulinotherapie du diabete de type 2 Recommandations En premiere intention, adjonction a une bitheapie orale d’une insuline au coucher, intermediaire (NPH) ou analogue lent en respectant la CI de l’association glitazones et insuline. Insulinotherapie du diabete de type 2 Recommandations –cette dose doit etre majoree regulierement (tous les 2 jours avec NPH et Detemir, tous les 3 jours avec glargine). La filiere d’elimination des Dechets d’Activites de Soins a Risques Infectieux perforants des patients en autotraitement Filiere progressivement mise en place a compter du 1 er novembre 2011, finance par les industriels de sante.
1)Quels conseils donner a un diabetique de type 1 qui presente de frequentes hypoglycemies ? L’insuline est synthetisee par les cellules du pancreas Synthese de l’insuline L’insuline est initialement synthetisee en tant que pre-pro-insuline La pre-pro-insuline est clivee en pro-insuline, qui forme a son tour l’insuline et le peptide C Les hexameres d’insuline sont stockes dans les granules secretoires L’insuline est liberee par exocytose Adapted from Orci et al.
Le role de l’insuline pour maintenir la balance energetique L’insuline est la seule hormone qui permet d’abaisser le taux de sucre dans le sang (glycemie) L’insuline stimule le transport du glucose du sang vers les tissus cibles : le muscle, le tissu adipeux et le foie L’insuline favorise le processus de glycogenogenese (stockage du glucose) dans le foie L’insuline inhibe la neoglucogenese (fabrication de glucose a partie d’acide lactique, glycerol et acides amines) Watkins et al. L’action de l’insuline sur les cellules cibles L’insuline se lie au recepteur de l’insuline a la surface de la cellule Cela aboutit a la migration des transporteurs de glucose ( GLUT4 ) au niveau de la membrane cellulaire, permettant la captation de glucose par la cellule Watkins et al. Les hyperglycemies sont responsables de l’alteration (4,5) : Prevention des complications notamment par un bon controle des glycemies des gros et moyens vaisseaux (4) Guide Affection de Longue Duree. Diabete et insulinotherapie Jeudi 24 janvier 2008 Dr Marie STRIVAY Service d’Endocrino-diabetologie CHR de Liege. Complications du diabete Diabete Amputation Diminution de la vue Insuffisance renale Deficience syst. Taux de complications au moment du diagnostic du diabete de type 2 20 a 40% des patients presentent des complications chroniques du diabete au moment du diagnostic – retinopathie – microalbuminurie 50 a 70% des patients presentent des facteurs de risque CV associes – obesite – hypertension arterielle – hyperlipemie On estime que le diabete evolue deja depuis 9 a 12 ans Prevention, depistage et prise en charge du diabete et de ses complications, ABD, Sept.
8% ou > 7.5% si complications) malgre la prise" title="Quand instaurer l’insuline chez le diabetique de type 2? Le vieillissement de la population confronte de plus en plus le praticien aux patients particuliers que sont les sujets ages. A l'aide des nombreux tests courts et pratiques de diagnostic, cet ouvrage permet au praticien de suivre l'evolution physique et psychique des personnes agees. Cette nouvelle edition presente notamment les outils opposables a PATHOS (outil d'evaluation des etats pathologiques en EHPAD) et propose des tests plus specifiques a l'attention des sujets fragiles afin de depister suffisamment tot cette fragilite et un certain nombre de deficits pour mettre en place des attitudes de prevention, de traitement et de prises en charge efficaces.
Tout savoir sur le diabete       Il existe deux formes de diabete : le diabete de type I, insulino-dependant et le diabete de type II, non-insulino-dependant qui englobe 90% des malades. Il aborde dans le detail la surveillance clinique et biologique du patient, les associations dietetiques et therapeutiques a envisager et les alternatives en cas d'echec. L’utilisation du LDL-C comme premiere analyse lipidique est recommandee et comme cible therapeutique principale.
Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatement and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).
Subcutaneous tissue Molar concentration 10 -3 10 -4 10 -5 10 -8 hexamerdimermonomer Molecular structure Adapted from Brange et al.
Outre l'examen clinique traditionnel, l'evaluation gerontologique standardisee (EGS) doit rentrer dans la pratique courante de tout generaliste.
Il propose tout d'abord un examen clinique specifique (evaluation cognitive, thymique, nutritionnelle, de l'equilibre et de la marche, evaluation fonctionnelle et de l'autonomie), puis un etat des lieux des pathologies geriatriques, des pathologies neurodegeneratives et des troubles du comportement.
Tres souvent les maladies renales evoluent insidieusement et detruisent une grande partie des fonctions renales avant d'entrainer des signes reconnaissables par le malade. Ce phenomene est amplifie par l'apparition de nouvelles classes therapeutiques que l'on peut associer a l'insuline pour optimiser le controle glycemique. Complet et didactique, il s'adresse a tous les professionnels medicaux et paramedicaux concernes par ce probleme de sante publique. 2.Ne pas se presenter comme un partisan a tout prix de l’insuline, mais comme un partisan resolu de l’HbA1c 7 % malgre des efforts hygieno-dietetiques et une bonne observance medicamenteuse, il faudra discuter le recours a l’insuline.


En cas d’echec du traitement mixte : insulinotherapie intensifiee par 2 a 4 injections par jour.
Les pharmacies doivent gratuitement mettre a disposition des collecteurs, mais ne sont pas contraintes de les collecter. 50% des besoins en insuline Des pics de secretion en reponse aux apports glucidiques de l’alimentation. Cet examen permet d'evaluer l'ensemble des fonctions cognitives, sociales, et l'autonomie fonctionnelle d'un patient. C’est au patient de prendre finalement la decision apres en avoir discute precocement avec son medecin generaliste, son nephrologue et sa famille. La collaboration entre medecins specialistes, omnipraticiens et personnels paramedicaux est ainsi de plus en plus necessaire pour initier et surveiller les traitements insuliniques chez des patients diabetiques de type 2.
Les TG apportent des informations supplementaires et sont indiquees pour le diagnostic et le choix du traitement. Une legere diminution de la fonction renale n'entraine pas de probleme, on peut meme vivre normalement avec seulement la moitie de la fonction des 2 reins. Mode de traitement Hemodialyse Dialyse peritoneale Duree En moyenne, 4 a 6 heures tous les deux jours, auxquelles il faut ajouter les temps de transport pour se rendre sur le lieu de traitement et les temps de preparation. Les points de collecte (gratuits pour les patients) ne sont pas encore presents sur tout le territoire (notamment le Bas-Rhin !). Au total, les malades consacrent pres d’un tiers de leur temps d’eveil a leur traitement… Quatre echanges par jour (duree globale de 40 a 60 mn chacun) Ou Une seance journaliere unique d’une duree de 8h a 10 h, avec la possibilite de la realiser la nuit, pendant le sommeil, en restant « branche » au generateur Avantages Cette technique permet d’oublier la maladie entre chaque seance, sans avoir de materiel medical a domicile. Verifiez que votre medecin a bien demande une recherche de "microalbuminurie", test tres precis qui permet de detecter une atteinte renale au tout debut, a un stade ou des medicaments permettront d'eviter l'aggravation de l'atteinte renale. Cette technique permet d’avoir la maitrise de son traitement, de moduler ses horaires de dialyse, de ne pas dependre d’un centre de dialyse. Ne pas faire d'automedication : verifiez aupres de votre medecin que la dose du medicament que vous voulez prendre est bien adaptee .
Inconvenients Cette technique necessite de passer 4 a 6 heures plusieurs fois par semaine dans un centre de dialyse. Se mefier en particulier des medicaments antidouleur, les "antiinflammatoires non steroidiens" (AINS) qui risquent de precipiter l'evolution d'une maladie renale jusque la bien toleree. Certaines personnes supportent mal d’avoir l’avant bras deforme par une fistule car au fil du temps le vaisseau se dilate et n’est pas discret au regard des autres.
Diminution progressive de la production d’insuline par le pancreas (2) (epuisement des cellules beta pancreatiques) 2. Cette technique necessite chez soi un emplacement suffisant pour stocker le materiel et les solutes necessaires.
Mauvaise utilisation du glucose par les cellules du corps (insulinoresistance), pouvant etre liee au surpoids. La dialyse n'apporte pas de guerison, elle permet seulement de limiter les effets de l'insuffisance renale de facon a ce que vous puissiez mener une vie aussi normale que possible.
Mais l'equilibre reste fragile, et votre medecin devra regulierement controler toute une serie de criteres cliniques et biologiques plus ou moins compliques pour s'assurer que la dialyse est efficace. Certaines personnes supportent mal l’idee d’un tuyau qui sort de leur ventre mais qui est necessaire pour cette technique.
Contre-indications Il existe des difficultes pour la realiser si le patient presente un mauvais etat vasculaire ou si la pression arterielle est tres basse du fait d’un etat cardiaque perturbe.
Il est necessaire que votre TA soit normale, c'est a dire que le premier chiffre, la "systolique", soit inferieure a 160mm Hg, et que le deuxieme chiffre, la "diastolique", soit inferieure a 95 mm Hg. C'est la plus ou moins grande similitude biologique des tissus du donneur avec ceux du receveur. Si ce n'est pas le cas, l'equipe du centre de dialyse ou vous etes traite prendra les mesures necessaires a suivre attentivement : redefinir votre poids sec, revoir votre regime alimentaire en diminuant le sel, prendre des medicaments antihypertenseurs. Les contre-indications « relatives » sont la consequence d’une obesite majeure, d’antecedents d’interventions chirurgicales abdominales importantes, de hernies abdominales recidivantes, d’une insuffisance respiratoire severe ou au cours des premieres semaines qui suivent un echec de transplantation.
Eviter de porter des vetements trop serres, ne pas comprimer la fistule en dormant, proteger la fistule par un bandage en cas de travail manuel expose ou de sport "de contact" . De plus, l’alteration des reins a d’autres ialysseconsequences… ils sont desormais incapables de produire l’hormone appelee erythropoietine (EPO), indispensable a la formation des globules rouges par la moelle osseuse. Depuis une quinzaine d’annees, ce probleme peut etre traite grace a une version synthetique cette hormone. En pratique, les legumes secs, les fruits secs, certains legumes et fruits frais, le chocolat, les oleagineux, les produits laitiers, les poissons et les crustaces, les abats, les oeufs, les charcuteries et tous les produits sales devront etre consommes avec la plus grande moderation.


Des examens speciaux sont realises (le typage HLA) pour s'assurer qu'il y a le plus de compatibilite possible entre vous et le donneur, car il y a toutes les possibilites entre une identite complete (cas des rares greffes entre jumeaux vrais) et une incompatibilite totale. Mais le plus souvent, surtout en France, le rein a ete preleve chez un sujet decede dans les suites d'un accident atteignant brutalement son cerveau ("mort cerebrale"). La loi a delimite de maniere tres precise les conditions dans lesquelles peut etre fait un tel prelevement sur cadavre, situation qui reste encore mal comprise par beaucoup.
Les resultats de ces transplantations a partir de "reins de cadavre" sont a court terme, c'est a dire apres la premiere annee, presque aussi bons que ceux obtenus avec un donneur vivant, avec correction de tous les signes dus a la maladie renale et reprise d'une vie normale, mais a long terme le pourcentage de sujets qui sera repris en dialyse est plus important, du fait de la survenue d'un rejet chronique difficile a traiter. Mais un typage HLA identique ne garantit pas absolument un bon resultat de la greffe, car d'autres facteurs interviennent.
Il faut en particulier rechercher si le receveur n'est pas sensibilise aux antigenes du donneur, c'est a dire que son sang n'est pas porteur de substances, les "anticorps", diriges contre les cellules du donneur. Lorsque ces anticorps existent, ils entrainent une rapide destruction du rein (rejet hyperaigu).
La recherche de ces anticorps, ou "cross match", consiste a mettre le serum du receveur en presence de cellules (globules blancs) du donneur, et s'il y a destruction des cellules, le cross match est dit positif, interdisant la greffe.
La sensibilisation du receveur vis a vis des antigenes d'un donneur potentiel se fait dans des circonstances diverses: grossesse anterieure (les antigenes du pere ont sensibilise la mere), transfusion, et de plus en plus souvent une greffe de rein qui a echoue. On comprend qu'en dehors de la famille, il ne soit pas facile de trouver un donneur aussi compatible que possible, et que l'attente d'une greffe a partir d'un rein de cadavre puisse etre longue. La transplantation renale est le seul traitement capable de totalement corriger les graves troubles de l'insuffisance renale chronique. La meilleure preuve est qu'une femme qui a ete greffee peut mener a bien une grossesse et avoir des enfants normaux. Ce type de don est payant par le donateur (frais de transport et de conservation du corps). Votre regime alimentaire sera libre, avec quand meme la notion que les corticoides, meme a faible dose, favorisent la prise de poids, avec chez certains sujets un reel risque d'obesite : la diminution de l'apport calorique devient alors une obligation .
L'activite physique est recommandee,de meme que la reprise d'une activite sportive qui souvent avait ete abandonnee en dialyse.
Les voyages sont possibles, en evitant les pays trop depourvus de structures de soins en cas d'incident.
Plusieurs annees apres la greffe, et quand tout va bien, un controle biologique (creatinine sanguine, ) tous les 3 mois est suffisant.
Ce que vous devez faire pour une bonne "observance" : connaitre le nom et la dose des medicaments que vous prenez prendre chaque medicament exactement comme cela vous a ete prescrit par votre medecin responsable de votre greffe, et ne pas en changer les doses faire regulierement les examens demandes, et ne pas manquer les consultations prevues contacter immediatement l'equipe qui vous soigne en cas de signe anormal connaitre le dernier taux de creatinine ne pas faire de l'automedication prevenir votre medecin responsable de votre greffe en cas d'hospitalisation dans un autre service Une grossesse est-elle possible ? Sous dialyse, les grossesses sont rares, et seules un tres petit nombre d'entre elles aboutissent a un enfant, en general premature. A l'inverse, apres transplantation reussie, l'ovulation est normalisee, et les grossesses sont possibles, les medicaments immunosuppresseurs ne semblant pas avoir d'effet nocif sur l'enfant.
Mais on conseillera fortement d'attendre au minimum 12 mois apres la greffe avant d'envisager une grossesse, qui se deroulera normalement si la fonction renale est normale et s'il n'y a pas eu d'antecedents de reaction de rejet.
Si les suites de la transplantation ont ete difficiles, si la fonction renale n'est pas strictement normale, il faudra considerer cette grossesse comme a risques: risques de poussees d'hypertension arterielle, surtout risques de deterioration de la fonction renale apres l'accouchement. Il faudra en prevenir l'interessee, qui au demeurant prendra souvent ces risques sans demander l'avis de quiconque, la possibilite de grossesse ayant ete sa motivation essentielle pour etre greffee. Sauver une vie en faisant un don d'organe Pour de nombreux patients atteints d'affections chroniques irreversibles, la transplantation d'un organe est le dernier traitement possible.
De son vivant avec consentement Certains organes peuvent etre preleves de votre vivant parce qu'ils se regenerent vite Cette intervention medicale comporte donc des risques infimes pour le donneur en regard des bienfaits previsibles sur la sante du receveur. Ce don n'est possible qu'avec le consentement prealable : du donneur s'il est age d'au moins 15 ans du conjoint du donneur ou de son cohabitant des parents ou du representant legal du donneur s'il est mineur Quand les consequences medicales pour le donneur s'averent plus importantes, le prelevement d'organes n'est realise que lorsque la vie du receveur est en danger.
Dans tous les cas, le medecin en charge de l'intervention medicale doit fournir au donneur les informations les plus claires sur les effets physiques, psychiques et sociaux que le prelevement entraine.
Si vous ne voulez pas que des organes ou des tissus soient preleves sur votre corps apres votre deces, vous devez remplir un document a transmettre a votre commune.



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Comments to Insulinotherapie dans le diabete de type 2 pdf ensemble

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