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Se recomienda hablar con el paciente y sus cuidadores (en caso de que sean ninos) sobre la posibilidad de entrar en una fase de remision espontanea o «luna de miel» a los pocos meses del diagnostico de diabetes mellitus tipo 1 que implique una re-duccion de las dosis de insulina. Si la hiperglucemia es mas severa y progresiva se recomienda descartar una diabetes MODY 3. Si el estudio genetico resulta negativo para MODY 2 y MODY 3 habria que descartar el resto de variedades de diabetes tipo MODY.
Se recomienda descartar enfermedad tiroidea autoinmune y enfermedad celiaca en el debut de la diabetes mellitus tipo 1 en ninos y adolescentes. Este estudio debe de hacerse cada 2 anos durante los primeros 10 anos de evolucion de la enfermedad y, posteriormente, cada 5 anos. Todos los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 deberian tener acceso a un programa estructurado de educacion en diabetes impartido por un equipo multidisciplinar (medicos, enfermeras educadoras, psicologos, dietistas, etc.) con competencias especificas en diabetes, tanto en la fase del diagnostico como posteriormente, en base a sus necesidades.
En casos de hipoglucemias repetidas, se deberia ofertar al paciente diabetico y a sus familiares un programa de educacion especifico. Los equipos de cuidados en diabetes deberian ser conscientes de que un pobre apoyo psicosocial tiene un impacto negativo sobre diversos resultados de la diabetes mellitus tipo 1 en ninos y jovenes, incluyendo el control glucemico y la autoestima. A los jovenes con diabetes mellitus tipo 1 se les deberia ofrecer estrategias de apoyo especificas, como tutorias sobre autoanalisis apoyado en solucion de problemas, para mejorar su autoestima y el control glucemico, asi como con-vivencias para el intercambio de experiencia y, para reducir los conflictos re-lacionados con la diabetes entre miembros de la familia.
No existe una relacion formal entre los servicios de atencion sanitaria y las asociaciones de diabeticos.
Las recomendaciones de nutricion para un estilo de vida saludable validas en la poblacion general tambien son apropiadas para las personas con diabetes mellitus tipo 1. La mejoria del control glucemico con la terapia de insulina se asocia a menudo con aumento del peso corporal. Aunque el contenido de hidratos de carbono de la comida determina la dosis de insulina preprandial, tambien deberia prestarse atencion a la ingesta total de proteinas y grasas. ALa dosis de insulina debe ajustarse a la ingesta de hidratos de carbono en personas con diabetes mellitus tipo 1. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1, los alimentos con azucar de mesa pueden ser sustituidos por alimentos que contengan otras fuentes de hidratos de carbono.
Si se ingiere un alimento con un alto contenido de sacarosa, se debe intentar ralentizar su absorcion asociando su ingesta con alimentos con grasa o fibra. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 es preferible el uso de edulcorantes artificiales que no interfieren en el incremento glucemico (ver Anexo 2). Se deben implementar intervenciones nutricionales que mejoren el control metabolico y el perfil lipidico para la prevencion y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 1. Es necesario ajustar el plan de alimentacion a la edad, pauta de insulina, actividad fisica, peso y situacion personal (embarazo, hipercolesterolemia, etc.) del paciente y a su capacidad de comprension. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se recomienda la practica de ejercicio fi-sico, especialmente por su efecto positivo sobre el perfil lipidico y sobre la presion arterial.
En ninos y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 se debe de enfatizar mas la recomendacion de practicar ejercicio fisico ya que existe cierta evidencia que indica beneficios del mismo sobre el control metabolico. Las personas con diabetes mellitus tipo 1 deben ser animadas a realizar ejercicio físico de forma regular. Las personas con diabetes mellitus tipo 1 y sus familias deben ser informadas de que pueden participar en todas las formas de ejercicio físico, siempre y cuando sepan realizar los ajustes adecuados con la ingesta e insulina. Los jovenes y adultos con diabetes mellitus tipo 1 que desean realizar ejercicio fisico intenso deben consultar previamente al medico para descartar la existencia de complicaciones microvasculares que lo contraindique.
Los objetivos del tratamiento deben individualizarse y acordarse con el paciente, valorando riesgos y beneficios. Los objetivos deben ser menos exigentes en personas con antecedentes de hipoglucemia severa, no reconocimiento de hipoglucemias, pacientes con expectativas de vida limitadas, ninos de corta edad y pacientes con enfermedades concomitantes.
Aunque la monitorizacion continua de glucosa puede ser un instrumento para mejorar o mantener el control metabolico en pacientes motivados y entrenados en el tratamiento intensivo, siempre que se use de manera continua, no se recomienda su uso universal para personas con diabetes mellitus tipo 1. En el momento del diagnostico de la diabetes mellitus tipo 1 se puede ofrecer asistencia y educacion ambulatoria frente al manejo hospitalario, en funcion de las necesidades clinicas, circunstancias y deseos del paciente y de la proximidad deldomicilio del paciente a los servicios sanitarios, siempre que no existan complicaciones agudas y que se garantice una infraestructura sanitaria suficiente para asegurar la calidad de la asistencia.
En personas con diabetes tipo 1 no se pueden recomendar de forma generalizada los analogos de insulina de accion rapida, puesto que estos presentan una efectividad similar a la insulina humana y no se dispone de evidencia que garantice su seguridad a largo plazo. Sin embargo, al proporcionar mayor flexibilidad en su administracion aumenta la satisfaccion en los pacientes, lo que puede mejorar la adhesion al tratamiento.
En mujeres embarazadas con diabetes tipo 1 se recomienda usar insulina humana por su eficacia demostrada y por su mayor seguridad frente a la utilizacion de los analogos. Puede recomendarse el uso de glargina frente a NPH en adultos, aunque se debe tener en cuenta la falta de datos sobre su seguridad a largo plazo. En cuanto a la seguridad de la glargina en el momento actual, se recomienda no adoptar medidas reguladoras ni encomendar un cambio de tratamiento de los pacientes que utilizan insulina glargina hasta que se publiquen los resultados de la evaluacion del Comite de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la EMEA. No se recomienda el uso generalizado de glargina en ninos con diabetes mellitus tipo 1 mayores de 6 anos, puesto que no se ha demostrado un beneficio respecto al uso de NPH. No se recomienda el tratamiento con glargina en ninos con diabetes mellitus tipo 1 de 6 anos o menos, dado que no existe evidencia que permita comparar glargina vs. Por el momento y a la espera de nuevas evidencias sobre la seguridad de glargina, se recomienda la utilizacion de NPH como insulina basal durante el embarazo. Puede recomendarse el uso de detemir frente a NPH en adultos con diabetes mellitus tipo 1, aunque se debe tener en cuenta la falta de datos sobre la seguridad a largo plazo de esta insulina. No se puede recomendar el uso generalizado de detemir en ninos con diabetes mellitus tipo 1, aunque esta terapia debe ser considerada en ninos con hipoglucemias nocturnas o riesgo de las mismas. Tanto insulina detemir como glargina tienen efectos semejantes en adultos con diabetes mellitus tipo 1 en cuanto a control metabolico e hipoglucemia, siendo la insulina glargina la que puede aportar una mayor calidad de vida a los pacientes ya que la insulina detemir tiene que administrarse en algunos casos dos veces al dia. El nivel de HbA1c no es el unico criterio a considerar a la hora de recomendar el tratamiento con ISCI en el embarazo. Recomendamos el uso de las plumas precargadas porque pueden favorecer la adherencia al tratamiento, pero sera el paciente el que en ultima instancia decida el sistema de administracion. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 se recomienda la inyeccion de insulina rapida en el abdomen con el fin de favorecer una rapida absorcion, especialmente en casos de descompensacion hiperglucemica. Las inyecciones dentro de cada cuadrante han de espaciarse al menos 1 cm con el fin de evitar la repetición del trauma de los tejidos. El profesional sanitario debe verificar en cada visita que se esta siguiendo el esque¬ma de rotacion y debe ofrecer consejo cuando sea necesario.
Es importante tener en cuenta las preferencias de los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 a la hora de valorar la tecnica de inyeccion mas adecuada ya que este aspecto puede mejorar la adherencia al tratamiento.


En personas delgadas, cuando la inyeccion se realice sobre extremidades o abdomen con agujas de 4 mm, se aconseja no utilizar pliegue cutaneo inyectando de forma perpendicular con el fin de prevenir posibles inyecciones intramusculares. En personas delgadas las inyecciones con agujas de 6 mm han de realizarse bien con pliegue cutaneo y angulo de 45?. Los pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 1 que emplean agujas de 8 mm o mayores han de elevar un pliegue cutaneo o aplicar un angulo de inclinacion de 45? grados para evitar las inyecciones intramusculares.
Si los ninos o adolescentes solo disponen de agujas de 8 mm (como es el caso de los que emplean jeringas), la inyeccion se ha de aplicar con pliegue cutaneo y con una inclinacion de 45?. Se recomienda cambiar la aguja como minimo cada 3 o 4 usos, salvo que la destreza del usuario permita utilizarla mas veces sin dolor. En adultos con diabetes mellitus tipo 1 las agujas de 4, 5 y 6 mm pueden ser utiliza-das incluso por personas obesas y no requieren generalmente de pliegue cutaneo, en particular las agujas de 4 mm. Los niños y adolescentes con diabetes mellitus tipo 1 han de emplear agujas de 4, 5 o 6 mm.
Los ninos con peso normal que utilicen agujas de 8 mm deben inyectarse con pliegue y angulo de 45?. No se puede recomendar el uso generalizado de metformina asociada al tratamien to insulinico en pacientes adolescentes, si bien en algunos pacientes su utilizacion puede mejorar el control glucemico. En la actualidad, solo se recomienda el trasplante de islotes en el contexto de ensayos controlados. El sistema de infusion intravenosa continua de insulina es el metodo ideal para conseguir un buen control metabolico y evitar complicaciones como la acidosis metabolica o la hipoglucemia en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 que van a someterse a cirugia mayor y menor. Los hospitales deberian asegurar la existencia de un protocolo adecuado para la cirugia en pacientes con diabetes insulinodependiente. Es necesario establecer un protocolo efectivo y seguro de forma que permita alcanzar el rango de glucemia adecuado sin un incremento de episodios graves de hipoglucemia. Todos los pacientes con diabetes ingresados en un centro sanitario deberan tener claramente identificado este diagnostico en su historia clinica. A todos los pacientes con diabetes debera monitorizarse la glucemia y esta infor-macion debe estar disponible para el equipo sanitario. Nunca se ha de omitir la administracion de insulina, incluso si el paciente no puede comer. La glucosa en sangre y los cuerpos cetonicos en orina (cetonuria) o en sangre (ce-tonemia) se han de monitorizar con frecuencia. Se ha de estimular la ingesta de liquidos orales extra, especialmente si la glucosa en sangre es alta o hay presencia de cuerpos cetonicos. En ninos pequenos se pueden emplear pequenas dosis de glucagon subcutaneo para prevenir o tratar la hipoglucemia.
Los miembros del equipo profesional involucrados en el cuidado de pacientes con diabetes mellitus tipo 1 deben estar atentos ante la posibilidad de aparicion de casos de bulimia nerviosa, anorexia nerviosa y manipulacion de insulina, especialmente en pacientes que manifiesten preocupacion sobre su peso o imagen corporal, presenten un indice de masa corporal bajo o un pobre control glucemico. Dado el riesgo de mayor morbilidad y mortalidad asociado a un pobre control metabolico en personas con trastornos de la conducta alimentaria, se recomienda que en caso de sospecha, se lleven a cabo las tareas diagnosticas pertinentes y se contacte con el departamento de psiquiatria con objeto de llevar a cabo la terapia oportuna. Se debe proveer regularmente de informacion sobre estilos de vida saludable y particularmente sobre dieta a los pacientes con diabetes mellitus tipo 1, especial-mente en la edad adolescente, por parte de los profesionales sanitarios cualificados para ello.
Los ninos y adolescentes en los que se sospeche la presencia de trastornos de ansiedad o depresion deben ser referidos a profesionales de salud mental. Dada la elevada presencia de trastornos de la conducta alimentaria en adolescentes con diabetes, especialmente en mujeres, se recomienda estar alerta ante la presencia de sintomatologia que pueda indicar la presencia de algun trastorno de la conducta alimentaria o manipulacion de insulina. Se recomienda abordar el tema del uso de alcohol, tabaco y otras drogas con el adolescente con diabetes mellitus tipo 1 a fin de evitar su consumo y de proporcio-narle estrategias adecuadas para prevenir episodios de hipoglucemia. Al igual que todos los pacientes con diagnostico de diabetes mellitus tipo 1, las adolescentes y mujeres en edad fertil deberian participar en programas de educacion diabetologica con objeto de favorecer el control de su enfermedad y fomentar su autocuidado. En mujeres que planifican quedarse embarazadas se considera relevante la realizacion de una consulta preconcepcional para establecer los objetivos de control, instaurar el tratamiento correspondiente (acido folico, yodo, etc.), revisar las posibles complicaciones y dar «luz verde» para el embarazo. Se recomienda planificar el embarazo en mujeres con diabetes mellitus tipo 1 hasta lograr un adecuado control glucemico y realizar la valoracion de la posible retinopatia y nefropatia antes y durante el embarazo. Se recomienda comunicar a la pareja la mutua repercusion entre diabetes mellitus tipo 1 y embarazo, haciendo referencia expresa a las posibles complicaciones que pueden surgir, asi como a los metodos para prevenirlas. En mujeres embarazadas con diabetes mellitus tipo 1 han de acordarse metas individualizadas en el autocontrol de la glucosa en sangre, teniendo en cuenta el riesgo de hipoglucemia. Se han de tratar de mantener niveles de HbA1c por debajo de 6,2% siempre que se pueden alcanzar de manera segura. Se ha de informar a estas mujeres acerca de que cualquier disminucion de los niveles de HbA1c por debajo de 6,2% reduce el riesgo de malformaciones congenitas y recomendarles no sobrepasar niveles mayores de 6,9%. Se deberia desaconsejar el embarazo a las mujeres con diabetes mellitus tipo 1 cuyos niveles de HbA1c esten por encima del 8% de forma temporal hasta conseguir un control metabolico optimo.
Se recomienda establecer un protocolo de atencion en el parto con pautas generales de necesidades de aporte de hidratos de carbono e insulina, que debe ser conocido por el personal implicado, asi como un protocolo de atencion al recien nacido. En mujeres con diabetes tipo 1 se recomienda utilizar el DIU de cobre como metodo anticonceptivo mas seguro. Ademas es recomendable la utilizacion de soportes graficos sencillos que faciliten la comprension de la enfermedad y de las pautas a seguir. Informar al equipo asistencial sobre el concepto de Ramadan y sobre los riesgos que plantea el ayuno. Adecuar el tratamiento farmacologico con insulina: como norma general se recomienda una terapia basal bolus eliminando los bolus de las comidas que no se realicen. Proporcionar material educativo en formato audio, en sistema braille, o editado en caracteres grandes. Facilitar la asistencia a las sesiones educativas realizandolas en ubicaciones accesibles por transporte publico.
Si se utilizan diapositivas para transmitir informacion clave en las charlas educativas es importante acompanarlas de una sencilla descripcion verbal de los contenidos de cada diapositiva. Se recomienda que las personas con diabetes tipo 1, especialmente los ninos y jovenes, lleven una identificacion (por ejemplo brazalete) que facilite la identificacion de complicaciones agudas como la hipoglucemia y la actuacion en una fase temprana. Los ninos pequenos con diabetes mellitus tipo 1 siempre requieren la asistencia de un adulto para solucionar la hipoglucemia. La hipoglucemia severa en una persona consciente debe ser tratada por medio de la ingestión oral de 10-20 g de carbohidratos, preferiblemente en forma de tabletas de glucosa o equivalente. La hipoglucemia severa en una persona inconsciente mayor de 5 anos, si se diagnostica en su hogar, debe ser tratada con 1 mg de glucagon inyectable subcutaneo o intramuscular.


Cuando sea posible la via intravenosa, debera administrarse de 10 g a 25 g de glucosa (20 cc a 50 cc de dextrosa al 50%) durante 1 a 3 minutos. Los cuidadores o personas de apoyo de las personas con riesgo de hipoglucemia severa deben recibir adiestramiento en la administracion de glucagon inyectable. Para prevenir la hipoglucemia, una vez que el episodio ha sido superado, la persona debe ingerir la comida habitual que le corresponde a esa hora del dia. Los adultos con diabetes mellitus tipo 1 que no estan en la categoria de mayor riesgo pero que tienen algun factor de riesgo arterial (edad superior a 35 anos, antecedentes familiares de enfermedad coronaria prematura, etnia de alto riesgo o alteraciones severas de lipidemia o de presion arterial) deberian ser manejados como un grupo de riesgo moderadamente alto.
Es importante informar a las personas con diabetes mellitus tipo 1 y a sus familias de que el control de la glucemia a largo plazo con niveles de HbA1c menores o iguales a 7% disminuye la incidencia y la progresion de la retinopatia diabetica.
La fotografia digital de la retina obtenida mediante camara no midriatica deberia implementarse en los programas de cribado de retinopatia en adultos y ninos con diabetes mellitus tipo 1.
En el caso de no disponer de camara, se realizara el cribado mediante oftalmoscopia (con o sin midriasis), que sera valorada por un oftalmologo. La utilizacion de la fotografia digital de la retina obtenida mediante camara no midriatica por via telematica facilita la realizacion del cribado tanto para el pacien-te como para el sanitario. Aunque las fotografias digitales de la retina permiten detectar gran parte de las alteraciones clinicamente significativas, las fotografias digitales de la retina no deben sustituir el examen inicial completo y con midriasis de la retina. En personas con diabetes mellitus tipo 1 se recomienda iniciar el cribado de la retinopatia a partir de la pubertad, o a partir de que se cumplan 5 anos desde el diagnostico de la diabetes. Si se detecta retinopatia, se considera recomendable realizar valoracion de la evolucion de la retinopatia una vez al ano. En el caso de que no se detecte retinopatia en la exploracion basal de la retina, se recomienda realizar cribado cada 2 ó 3 anos.
Ayer le preparare este delicioso helado para mi hijo que padece de diabetes, y si que le gusto muchisimo.
6 La carne roja (cordero, ternera, cerdo) deberia consumirse ocasionalmente y, a poder ser, como acompanamiento de guisos y otras recetas. Navidades: Todo bajo control Se acercan las fechas navidenas, epoca de reuniones familiares alrededor de mesas provistas de alimentos ricos en azucares y grasas. Upload medical pictures, schematic representations or medical findings and share it with your colleagues. Nota: Han transcurrido mas de 5 anos desde la publicacion de esta Guia de Practica Clinica y esta pendiente su actualizacion. Esta pagina Web utiliza Cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y analizar los habitos de navegacion del usuario. Asi mismo, es necesario indicarles que ello no conlleva la curacion de la enfermedad y que tras este periodo sera necesario incrementar de nuevo las dosis de insulina. Debe existir suficiente disponibilidad de profesionales como para que sea posible organizar programas educativos reglados para grupos. La eleccion de uno u otro dependera de las caracteristicas del paciente, de la situacion de la enfermedad y de la capacidad de cada equipo o centro. Las expectativas de profesionales y de pacientes pueden diferir; por lo que es importante llegar a acuerdos sobre objetivos comunes, que pueden variar con el tiempo y precisan de revision continua. Actualmente, se encuentran disponibles varias opciones de insulina, lo que permite adaptar el regimen de insulina mas adecuado a los gustos y elecciones alimentarias de las personas con diabetes mellitus tipo 1 en el contexto de una alimentacion.
Debido a que el potencial aumento de peso puede afectar negativamente a la glucemia, lipidos, presion arterial y a la salud general, es conveniente prevenirlo.
Esta recomendacion debe acompanarse del apoyo de los profesionales sanitarios mediante una educacion nutricional global.
Esta recomendacion no debe hacerse extensivo a la fructosa contenida en frutas y ver-duras, ya que estos son alimentos sanos que proporcionan cantidades pequenas de fructosa en una dieta habitual. Por ello se recomienda individualizar el tratamiento en funcion de las preferencias y circunstancias de cada paciente. NPH en este grupo de edad y existiendo, ademas, una alternativa terapeutica eficaz y segura. De forma individual, podria plantearse su utilizacion en los casos de empeoramiento significativo del control metabolico con NPH o ante la presencia de hipoglucemias. Este protocolo ha de asegurar el mantenimiento de niveles de normoglucemia mediante determinaciones de glucosa frecuentes que permitan el ajuste de la insulina IV, sin riesgo de complicaciones agudas. En caso de sospecha se debe contactar y trabajar con el departamento de psiquiatria para realizar el diagnostico y la terapia oportuna. Estos programas deberian incluir especificamente nociones sobre la importancia del control previo a la concepcion, asi como las recomendaciones generales para el embarazo (suplementos vitaminicos, supresion de farmacos teratogenos, etc.).
No se puede descartar el uso de DIU que libera levonorgestrel, ya que no se han observado que afecte al metabolismo de la glucosa. La gravedad de la hipoglucemia se es-tablece de forma exclusiva en funcion de la sintomatologia.
Si se trata de un nino menor de 5 anos deberia de administrarse ½ mg de glucagon inyectable subcutanea.
Si la siguiente comida tocara mas de una hora despues, debe consumir un aperitivo que contenga 15 gramos de carbohidratos y una fuente de proteina.
Valoracion individual, teniendo en cuenta la edad y la velocidad de progresion de la insuficiencia renal, pero siempre que cumpla los criterios anteriores de proteinuria, anemia e HTA refractaria.
El equipo deberia incluir, como minimo, especialistas en endocrinologia, endocrinologia pediatrica y enfermeras educadoras en diabetes.
Es conveniente su recuerdo en consultas sucesivas para asegurar un embarazo en optimas condiciones. O DIABTES MELLITUS es mantener un rango recomendado de 4-7 rango recomendado milimones por litro.
Puede cambiar la configuracion de cookies u obtener mas informacion visitando nuestra Politica de Cookies. Tambien seria deseable que se incluyeran psicologos en estos equipos para las personas que lo necesiten.
En cuanto a la frecuencia con la que mida sus niveles de glucosa en sangre dependen, en gran medida de sus tratamientos, de los alimentos que consuma y su actividad física.



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Comments

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