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Thyroid hormone ? The optimal mode of thyroid hormone therapy in patients with myxedema coma is controversial, largely because the condition is so rare that there are no clinical trials comparing the efficacy of different treatment regimens. The effects of smoking on the respiratory system:Smoking causes changes to occur in the lungs and bronchi, such as damage to the tiny hairs or cilia that capture debris, as well as causing increased production of thick mucous in the lungs. Not only can smoking cause devastating illness, it is also responsible for respiratory infections and heart disease.
When children are exposed to second hand smoke, this can result in increased upper respiratory infections, asthma, and possibly sudden infant death syndrome. Los cuidados que se dispensan al paciente intubado deben estar orientados a proporcionarle el mayor grado de bienestar y confort, ademas de brindarle unos cuidados de alta calidad asistencial. El objetivo de este trabajo es actualizar los conocimientos de las tecnicas y cuidados basados en la evidencia, que se deben proporcionar al paciente intubado con el fin de reducir la morbimortalidad y, por tanto, abaratar costes. Los distintos apartados que tratamos (posicion del paciente, higiene, aspiracion de secreciones, presion de neumotaponamiento, factores de estres y dolor), son actividades que dependen de los enfermeros como principales gestores de cuidados, y depende de ellos que estos sean de calidad.
Palabras Clave: Atencion de Enfermeri­a (Nursing Care), Dolor Postoperatorio (Pain, Postooperative), Extubacion Traqueal (Airway Extubation), Higiene Bucal (Oral Hygiene), Intubacion (Intubation), Modalidades de Fisioterapia (Physical Therapy Modalities), Neumoni­a Asociada al Ventilador (Pneumonia, Ventilator-Associated), Nutricion Enteral (Enteral Nutrition), Posicionamiento del Paciente (Patient Positioning), Traqueotomi­a (Tracheostomy), Succion (Suction). El cuidado del paciente intubado debe ser meticuloso y orientado a proporcionarle un estado de bienestar y confort, a fin de alcanzar la mejori­a deseada. La NAVM es aquella que se produce en pacientes con intubacion endotraqueal o traqueotomi­a, y que no estaba presente en el momento de la intubacion.
La neumoni­a precoz, es aquella que aparece a los 5-7 di­as de la intubacion, y tiene poco efecto sobre la mortalidad. Pese a los esfuerzos en materia de prevencion, la mayor parte de las medidas que se pueden adoptar actuan frente a la neumoni­a de inicio precoz, por lo que no resultan en una mejori­a significativa de la mortalidad. Con la presente revision tratamos de actualizar los conocimientos relacionados con el cuidado del paciente intubado, desarrollando por una parte todas aquellas medidas que hay que tener en cuenta para mantener la comodidad del paciente (su posicion, higiene, aspiracion de secreciones y factores de estres y dolor) y, por otra parte, presentando una serie de estrategias preventivas frente a la NAVM. Hemos realizado una revision bibliografica, empleando el motor de busquedas Google Academy, en relacion con las tecnicas y cuidados basados en la evidencia que se deben dispensar al enfermo intubado, en unidades de cri­ticos, con el fin de reducir la morbimortalidad y por tanto los costes asociados a ella. La posicion del paciente es un aspecto muy importante a considerar en los cuidados que habri­a que dispensar a este cuando se encuentre intubado.La posicion mas utilizada es la posicion semi-incorporada con elevacion del cabecero entre 30-45?. Se ha demostrado que la posicion supina es un factor de riesgo independiente en el desarrollo de NAVM (Odds Ratio 6,8), ya que facilita la aspiracion de secreciones subgloticas, el reflujo gastroesofagico y aumenta la colonizacion de la orofaringe y del arbol bronquial por la flora intestinal.
Otras posiciones, como el decubito lateral y el decubito prono podri­an proporcionar al paciente importantes ventajas 10. La realizacion de cambios posturales puede incrementar considerablemente el intercambio gaseoso, la oxigenacion y la ventilacion. Cuando no se pueda realizar cambios posturales completos debido a la patologi­a del paciente, este se puede beneficiar de la utilizacion de las camas de rotacion cinetica (angulo de 40?), que facilitan el continuo cambio postural modificando las cargas corporales manteniendo alineado al paciente. El paciente en situacion de inconsciencia, sedacion o inmovilizacion tiene afectada su capacidad de autocuidado. La higiene corporal del paciente intubado se llevara a cabo siguiendo las mismas pautas de actuacion que en el paciente consciente. La cavidad bucal es un excelente medio de cultivo para las bacterias, no solo por las zonas en las que se pueden acantonar, sino porque en pacientes cri­ticos se produce la perdida de la sustancia protectora del diente llamada fibronectina, lo cual provoca que los bacilos gramnegativos se adhieran a su superficie. A pesar de numerosos ensayos cli­nicos y varios metaanalisis, el beneficio de la DOS no esta del todo claro. La otra alternativa para conseguir la descontaminacion oral y, por tanto prevenir la infeccion, es la aplicacion topica de clorhexidina para la higiene de la boca, un antimicrobiano con accion sobre los grampositivos y gramnegativos.
En cuanto a la temporalidad, algunos estudios refieren que se debe realizar cada 4 horas, aunque un exceso en el cuidado oral durante largos peri­odos de tiempo puede eliminar los beneficios previos. En los ultimos tiempos se han realizado estudios para comprobar si asociando el cepillado de dientes a la higiene oral se reduce el numero de casos que presentan NAVM.
La aspiracion endotraqueal debe ser una tecnica esteril orientada a eliminar del arbol bronquial las secreciones que el paciente no puede expulsar por si­ mismo. La aspiracion de secreciones a traves del TET o de la traqueotomi­a no se debe realizar de forma programada, sino unicamente cuando exista una alta sospecha de acumulacion de secreciones, ya que las desconexiones y manipulaciones inadecuadas e innecesarias pueden favorecer el desarrollo de atelectasias, lesiones en mucosa, broncoconstriccion y NAVM. Los signos y si­ntomas que indican la necesidad de aspiracion de secreciones en pacientes con ventilacion mecanica son: secreciones visibles en el tubo orotraqueal, tos excesiva durante la fase inspiratoria del respirador, aumento de la presion pico en el respirador, disminucion del volumen minuto, intranquilidad y ansiedad, cai­da de la saturacion de O2 y aumento de las presiones de CO2 espirado, y disnea subita.
Para prevenir la NAVM durante la realizacion de esta tecnica se debe colocar el cabecero en un angulo de 30-45?. Existen en el mercado unos sistemas cerrados que se incorporan al circuito del ventilador y permiten realizar las aspiraciones sin perder la PEEP ni la FiO2.
1.-Estudio nacional de vigilancia de infeccion nosocomial en servicios de medicina intensiva. 2.-Vinagre Gaspar R, Morales Sanchez C, Frade Mera MJ, Zaragoza Garci­a I, Guirao Moya A, Cuenca Solanas M, Garci­a Fuentes C, Alted Lopez E. 5.-Elorza Mateos J, Ania Gonzalez N, i?greda Sadaba M, Del Barrio Linares M, Margall Coscojuela MA, Asiain Erro MC.
AnestesiaR, pagina web lider mundial entre los profesionales de la anestesia, cuidados criticos, urgencias y dolor en habla hispana, agradece a todos los redactores que participan en hacerla posible. Pues leyendo esta pagina muy interesante que encontre ley tu mensaje pues para realizar una traqueotomia a un pact q este hospt 1 devio haver estado intubado anteriormente y haver pasado 14 dias para poder pensar en una traqueotomia ya que el tuboendotraqueal se convierte en una medio de infeccion en ese transcurso* 2 que exista en la pact algun problema de traquea o glotis que no permita el paso o que afecte al tubo para realizar su trabajo.
En cuanto a tu pregunta, como sin duda ya sabes al estar cursando enfermeri­a, la mejor opcion siempre es consultar a los medicos responsables del paciente que son los que conocen su historial medico y los que mejor pueden evaluar su situacion y responder, en funcion de la misma, a las dudas que les plantees.
Emitir un juicio cli­nico sin ver al paciente ni saber nada del mismo (antecedentes, situacion actual, comorbilidades, etc.) es imprudente y temerario, ademas de mala praxis.


Siento no poder serte de mas ayuda, AnestesiaR es un blog dirigido a profesionales, no una pagina de informacion sobre diagnosticos ni tratamientos a pacientes. De nuevo te aconsejo que consultes tus dudas con los medicos que esten llevando a la madre de tu amiga para que aclaren vuestras dudas y os expliquen el porque sugieren realizarle una traqueotomi­a y que anlternativas hay en caso de que no se la realicen. En la anatomia animal, a diferencia de la anatomia humana, el objeto de estudio puede ser cualquier animal, no solo el ser humano. Para empezar podemos decir que todos los animales tienen una cubierta corporal que tiene como objetivo proteger al animal de lesiones, abrasiones e invasion de otros animales. Otros puntos relevantes para el estudio de la anatomia animal incluyen a los sistemas esqueleticos y musculares. Los sistemas esqueleticos no son indispensables en todos los animales, ya que muchos invertebrados no lo presentan. Otros sistemas importantes, son el sistema digestivo, el respiratorio, el nervioso, el aparato reproductor. Estos ejemplos de estructuras nos muestras como se pueden hacer generalizaciones de las estructuras de los distintos animales, dentro de algunos grupos de animal. While increasing serum thyroid hormone concentrations rapidly carries some risk of precipitating myocardial infarction or atrial arrhythmias, this risk must be accepted because of the high mortality of untreated myxedema coma. We take in oxygen via the nostrils or the mouth, inflating the lungs, delivering oxygen and nutrients to the rest of the body. Smoking deposits particles of tar on the delicate tissues of the lungs, which also contains a carcinogen known as benzopyrene.
Asi­ mismo, se presentaran una serie de estrategias preventivas frente a la neumoni­a asociada a la ventilacion mecanica (NAVM). Para ello, se deben aunar unos cuidados de alta calidad asistencial y la utilizacion de las tecnologi­as mas avanzadas, teniendo presente en todo momento el aspecto psicosocial del paciente.
En esta definicion se incluyen las neumoni­as diagnosticadas en las 72 horas posteriores a la retirada tanto del tubo endotraqueal (TET) como de la traqueotomi­a.La NAVM es la infeccion nosocomial mas frecuente en las unidades de cri­ticos (UCC), y constituye el 41,8% de las infecciones producidas en elIas. La mayor mortalidad de las NAVM se debe a las que aparecen mas tardi­amente, y se asocian a microorganismos resistentes como Pseudomona aeruginosa, Staphiloccus aereus meticilin resistente (SAMR) y Acinetobacter baumannii (50% de los microorganismos) 1. Esta posicion reduce la incidencia de aspiracion y, por tanto, de una posible neumoni­a secundaria 2““9. Ademas, estas movilizaciones son imprescindibles para mantener la integridad cutanea y prevenir las ulceras por presion (UPP). Las actuaciones para la conservacion de la superficie ocular son diversas, desde una simple limpieza del parpado hasta la oclusion de los mismos para tratar de lograr un adecuado cierre. En la actualidad se utilizan 2 metodos, la descontaminacion orofari­ngea selectiva (DOS) y la aplicacion topica de clorhexidina en la cavidad oral 11.
Su fin es erradicar y prevenir la colonizacion de la orofaringe, estomago e intestino por microorgani­smos potencialmente patogenos, mediante la administracion de antimicrobianos topicos no absorbibles en la orofaringe y tubo digestivo (generalmente se utiliza Polimixina B y aminoglucosidos frente a Gram ““, y Anfotericina B frente a Candida. Su uso no se ha generalizado debido al temor al desarrollo de resistencias a los antimicrobianos utilizados, aunque este riesgo teorico no ha podido ser demostrado ni siquiera en UCC en las que se ha empleado la DOS en periodos prolongados.
Se recomienda mantener el cuidado oral sin excedernos, dejando intervalos de tiempo de 12 horas. Los objetivos principales de la misma son mantener las vi­as aereas permeables, prevenir y evitar la disnea, hipoxia e hipercapnia por secreciones, y prevenir la formacion de infecciones y atelectasias por acumulo de ellas. Previa a la aspiracion de TET o traqueotomi­a, se valorara la necesidad de aspirar las secreciones de boca y orofaringe. Se aconseja su utilizacion en pacientes con sospecha o confirmacion de infecciones pulmonares que se transmiten por aire o gotas (tuberculosis pulmonares o infecciones por virus), como medida de proteccion para los trabajadores, o en pacientes con inestabilidad hemodinamica gasometrica. Viabilidad y reproducibilidad de la posicion semisentada para prevenir la neumoni­a asociada a la ventilacion mecanica. Valoracion de los cuidados de enfermeri­a en la prevencion de la neumoni­a asociada a ventilacion mecanica. Impacto de los cuidados de enfermeri­a en la incidencia de neumoni­a asociada a la ventilacion mecanica invasiva. Medidas farmacologicas para la prevencion de la neumoni­a asociada a la ventilacion mecanica. Evidencias de la posicion en decubito prono para el tratamiento del si­ndrome de distres respiratorio agudo: Una puesta al di­a. Higiene oral con clorhexidina para la prevencion de neumoni­a en pacientes intubados: Revision sistematica de ensayos cli­nicos aleatorizados. Aun asi, gracias a que los animales comparten un conjunto de caracteristicas comunes, es posible realizar un numero de generalizaciones que nos ayudan a sintetizar y a puntualizar las claves de la anatomia animal. Los invertebrados tienen una capa de epidermis que puede ser una monocapa de celulas en muchos animales de cuerpo blandos y de habitos acuaticos o pueden secretar una sustancia llamada cuticula (por ejemplo en lombrices). A grandes rasgos, el esqueleto puede ser externo (exoesqueleto) o interno como en el caso de los vertebrados.
There is disagreement about the preferred thyroid hormone regimen, but both very high and very low doses seem less effective than intermediate doses [14].
La frecuencia de NAVM se encuentra entre el 8 y el 28%, y presenta una mortalidad atribuible del 20-30%. La ventilacion mecanica prolongada y la disminucion del nivel de conciencia (Glasgow <9) son factores de riesgo adicionales.
Todos los aspectos anteriormente citados ayudan a acortar la estancia en unidades de cri­ticos y, como consecuencia, abaratar costes.


La enfermera se coloca a la cabecera del paciente, el auxiliar de enfermeri­a realiza la higiene y el celador lo moviliza, todo ello bajo la supervision de enfermeri­a. Debe realizarse suavemente, intentando no rozar la conjuntiva para la prevencion de ulceras y afectaciones corneales. Si existe SAMR se anade vancomicina), junto con antibioticos de amplio espectro por vi­a parenteral (ceftriaxona, cefotaxima), los primeros 4 di­as. Sin embargo, no previene la infeccion por organismos multirresistente como pseudomona o acinetobacter. Los profesionales que la realicen se haran un lavado previo de manos y  utilizaran guantes y sondas esteriles (una para cada aspiracion).
Conocer la anatomia de un animal significa saber la arquitectura, la posicion, el numero y la forma de los distintos organos y tejidos que componen un animal, incluyendo las partes internas y externas. La arquitectura del sistema muscular esta estrechamente vinculada con la del sistema esqueletico, ya que ambas estan implicadas en el movimiento y el sistema muscular se apoya en el primero.
Por ejemplo los protozoarios mas pequenos no tienen sistemas respiratorios ya que su pequeno tamano les permite asegurar que exista oxigeno en cada una de sus celulas por simple difusion. Los veterinarios y los zootecnicos toman como base de sus estudios de anatomia a la anatomia equina.
Some experts favor administration of triiodothyronine (T3), because its biologic activity is greater and its onset of action is more rapid than T4.
Smoking has an effect on the health of the respiratory system, leading to inability to breathe effectively.What is the respiratory system?The lungs are the main organs of the respiratory system. In other words, cooking out on the grill may be fun, but it carries risks of cancer with it.Inhaling substances that are cancer causing also lead to harm of the trachea and larynx, as well as the lungs ability to function normally.
Los patogenos responsables de la neumoni­a mas frecuentes son la Escherichia Coli, el Staphilococus aureus y la Klebsiella pneumoniae. La monitorizacion se debera mantener en todo momento, valorando la tolerancia a la movilizacion. Los animales vertebrados poseen una piel que esta formada por una epidermis que a su vez esta situada por encima de la dermis.
Muchos veterinarios, sobre todo los dedicados al estudio de los animales domesticos tienen como modelo al perro. An additional consideration is that the conversion of T4 to T3 is impaired due to both hypothyroidism and any concurrent nonthyroidal illness. The lungs contain air sacs called alveoli, that are responsible for the exchange of oxygen and gases. In addition to this, smoking can result in infections of the lungs, hypertension, and increased clotting of the blood. Los vertebrados terrestres tienen una epidermis estratificada con el objetivo de proveer mayor proteccion contra la desecacion. Esto es muy util ya que conociendo a fondo la anatomia de unos pocos animales se puede hacer inferencias acerca de la anatomia del resto.
Los vertebrados, ademas, muestran cierta diversidad de estructuras que se pueden formar a partir de las celulas generadoras de la capa externa. Si bien esto tiene sus limites, una apropiada eleccion del modelo junto con un buen conocimiento del grupo de animales al que se puede considerar con este modelo, el usar modelos se vuelve una herramienta muy util.
No se realizaran lavados bronquiales de forma rutinaria, ya que esta tecnica puede facilitar el medio para la colonizacion de microorganismos. Es asi que las aves presentan plumas y los mamiferos pelos, ambos son productos epidermicos cornificados. Others prefer T4, which should be given intravenously because gastrointestinal absorption may be impaired [15]. In one randomized trial of 11 patients, those who received a 500 mcg loading dose followed by 100 mcg daily had a lower mortality than those treated with 100 mcg daily without a loading dose; however, the difference did not reach statistical significance [16]. Thus, the dose should be reduced in lighter and older patients and those at risk for cardiac complications. Daily doses of 50 to 100 mcg are given thereafter, initially intravenously and, when feasible, orally.
Supportive measures ? Supportive measures are extremely important in the treatment of patients with myxedema coma and, in the first day or so, may make the difference between survival and death. These measures include treatment in an intensive care unit, mechanical ventilation if necessary, judicious administration of intravenous fluids including electrolytes and glucose, correction of hypothermia, and treatment of any underlying infection. Dilute fluids should be avoided in hyponatremic patients to prevent a further reduction in the plasma sodium concentration. Hypotension, if present and not caused by volume depletion, will be corrected by thyroid hormone therapy over a period of hours to days. Severe hypotension that does not respond to fluids should be treated with a vasopressor drug until the T4 has had time to act. As with any critically ill, comatose patient, empiric administration of antibiotics should be considered until appropriate cultures are proven negative.



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Comments

  1. R_O_M_E_O

    Was 215 ± 10 lb (ninety eight ± 4.5 kg) found that a low-carbohydrate diet can lead.

    04.10.2015

  2. anastasia

    Animal sources following a lot optimistic.

    04.10.2015

  3. SEX_BABY

    Programme and it usually one of the first brown rice, shredded wheat, bagel, wholegrain.

    04.10.2015

  4. ELISH

    Research, Proposals, Articles in the fields of real estate, dating low sugar crash later within new research.

    04.10.2015