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Die Behandlung von Pilzinfektionen im Rahmen der Selbstmedikation ist ein wichtiges Thema in der Apotheke. Onychomykosen sollten Patienten bevorzugt mit wirkstoffhaltigen Lacken mit Amorolfin oder Ciclopirox behandeln, eventuell begleitet von der systemischen Gabe von Terbinafin.
Wer zu den Risikogruppen zahlt, sollte in Hotels, Badeanstalten und Umkleidekabinen nicht barfu? laufen und wegen des besonderen Risikos auch stark gechlorte Schwimmbader meiden.
Selten sind andere Pilzarten wie Mitglieder der Candidafamilie, Schimmelpilze oder Aspergillen fur Dermatomykosen verantwortlich. Mediziner gehen davon aus, dass etwa 75 Prozent aller Frauen in ihrem Leben mindestens einmal an einer Vaginalmykose leiden. Von einer unkomplizierten Candida-Infektion sind andere infektiose Vaginal­erkrankungen abzugrenzen, beispielsweise die bakterielle Vaginose, Vaginitis und Vulvovaginitis (siehe auch Kasten).
Sicher ist die Vaginalmykose ein gro?es Thema in der Selbstmedikation und in den meisten Fallen konnen PTA und Apotheker den Frauen ohne Arztbesuch helfen, wenn diese ihre Beschwerden bereits kennen und gut beschreiben.
Immer wieder fragen Patientinnen, ob die Ein-Tages-Therapie mit Clotrimazol genauso wirksam ist wie die Drei-Tages-Therapie. Erst wenn die naturliche Flora aus dem Gleichgewicht gerat oder das Immunsystem geschwacht ist, losen sie unangenehme Beschwerden aus. Oft sind die Apothekenmitarbeiter erste Ansprechpartner, wenn es auf der Haut juckt und brennt. Ausloser typischer Hautmykosen, zum Beispiel des Fu?pilzes, sind in den meisten Fallen Dermatophyten (Fadenpilze) wie Trichophyton rubrum oder Trichophyton mentagrophytes.
Wer den Fu?pilz nicht fruhzeitig behandelt, hat dauerhaft Last mit unschonen juckenden Lasionen.
Wirksame Antimykotika kommen als Puder, Spray, Gel oder Creme oder Nagellacke bei Nagelpilz zum Einsatz. Amorolfin greift in die Ergosterolbiosynthese ein und verhindert die Vermehrung von Dermatophyten und Hefen, andere humanpathogene Pilze totet der Wirkstoff sogar ab. Diese sind fakultativ pathogene Keime, die nur im Rahmen einer Immunschwache zu Erkrankungen fuhren. Aber auch Erreger wie Trichomonas, Herpes-Viren, Chlamydien oder Gonokokken konnen die Beschwerden hervorrufen. Milchsaurebakterien bauen das von der Schleimhaut gebildete Glykogen zu Milchsaure ab und regulieren so den pH-Wert des Scheidenmilieus. Studien belegen, dass sowohl bezuglich der Wirksamkeit als auch der Vertraglichkeit keine Unterschiede bestehen.
Trichophyton rubrum, haufiger Verursacher von Fu?- oder Nagelpilz, befallt nicht nur den Menschen, sondern auch Haustiere. Anfallig sind zum Beispiel Menschen, die schlecht durchluftete Arbeitsschuhe tragen mussen, Sportler oder Personen mit erhohter Schwei?sekretion. Welche Applikationsform sich zur Therapie am besten eignet, sollte der Patient im Gesprach mit PTA oder Apotheker entscheiden. Bifonazol dringt gut in die oberen Hautschichten und wirkt auch gegen die Entzundung, sodass Jucken und Brennen rasch abklingen.
Ciclopirox verhindert die Aufnahme von essenziellen Bausteinen in die Zellen der Pilze und wirkt so fungizid. Nach jedem Waschen gilt grundsatzlich, die Fu?e sorgfaltig abzutrocknen, auch die Zehenzwischenraume. Kleine Hautverletzungen begunstigen, dass die Erreger in tiefere Hautschichten eindringen und eine Entzundung auslosen.
Andere dermatologische Vaginalerkrankungen, zum Beispiel Lichen sclerosus, Psoriasis oder Ekzeme, sollten ebenfalls ausgeschlossen werden.
Verschiebt sich der pH-Wert in den weniger sauren Bereich, fordert dies die Vermehrung der Candida-Erreger. Die Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften rat in der Leitlinie zur Behandlung der Vulvovaginalcandidose, dass Schwangere und Frauen unter 18 Jahren ihre Beschwerden generell arztlich abklaren lassen sollten.
Die Polyene Nystatin oder Ciclopiroxolamin bilden irreversible Komplexe mit Ergosterol, einem essenziellen Bestandteil der Pilzmembran. Werden die Beschwerden fruhzeitig richtig und effi­zient behandelt, ist der Arztbesuch nicht mehr notig.
Ein Spray ist ideal, wenn die befallenen Areale schwer erreichbar sind, ein Gel kuhlt und lindert den Juckreiz und eine Creme pflegt trockene Haut zusatzlich.


Bevor der Patient eine Lackverbindung auftragt, muss er den Nagel mit einer Pfeile aufrauen und mit einem Alkohollappchen reinigen. Wegen des atmungsaktiven und pilzfeindlichen Klimas sollten Betroffene Baumwollstrumpfe und gut durchluftete Schuhe tragen. Infektionen der Schleimhaute, zum Beispiel im Mund-Rachenraum oder der Vagina, sind zu mehr als 80 Prozent auf den Hefepilz Candida albicans zuruckzufuhren. In 80 bis 90 Prozent der Falle hei?t der Erreger Candida albicans, in 5 bis 10 Prozent Candida glabrata, in 1 bis 3 Prozent Candida krusei. Risikofaktoren fur eine Vaginalmykose sind: Antibiotikatherapie, Diabetes, HIV-Infektion, eine allgemeine Schwache der korpereigenen Abwehr und Hormonschwankungen. Au?erdem mussen PTA und Apotheker die Frau an den Arzt verweisen, wenn die Symptome das erste Mal auftreten, ofter als viermal im Jahr wiederkehren oder die beschriebenen Beschwerden nicht eindeutig sind. Die enthaltene Milchsaure beschleunigt die Freisetzung von Clotrimazol, das sein Wirkoptimum im Sauren hat.
Dieses A?bergewicht fA?hrt jedoch nicht nur zu der mittlerweile als Volkskrankheit zu sehenden Diabetes Typ 2, sondern auch zu einem Ungleichgewicht des SA¤ure-Base-Haushaltes im Blut. Die Ubertragung erfolgt von Mensch zu Mensch, aber ebenso durch Kontakt mit kontaminierten Gegenstanden oder infizierten Tieren. Neben den Azolen sind die Allylamin-Derivate Naftifin und Terbinafin weitere gute Optionen zur Fu?pilzbekampfung.
Der Lack gibt den jeweiligen Wirkstoff kontinuierlich in das Nagelkeratin bis ins Nagelbett hinein ab.
Die anderen Mitglieder des Haushaltes sollten eigene Handtucher und Fu?matten benutzen, damit sie sich nicht anstecken. Wegen der typischen Beschwerden erkennen Frauen, die in der Vergangenheit bereits einen Vaginalpilz hatten, diesen bei einer wiederholten Infektion meist sofort.
Durch entstandene Poren konnen zum Beispiel Zucker oder Proteine aus der Zelle austreten und das Absterben des Pilzes einleiten.
Mit einer hoheren Dosierung von 500 Milligramm wird ein intravaginales Wirkstoffdepot aufgebaut, das uber mindestens drei Tage die Hefepilze angreift. Die Zubereitungen mussen einmal in der Woche, diejenigen auf Wasserbasis taglich uber einen Zeitraum von mehreren Monaten aufgebracht werden. Infizierte Socken und Badetucher werden am besten mit einem Hygienezusatz bei 60 °C gewaschen.
Candida-Arten gehoren zu einer gesunden Darmflora dazu und fuhren normalerweise zu keinerlei Beschwerden. Die betroffenen Frauen berichten uber Juckreiz, Rotung der Haut, Brennen beim Toilettengang und einen wei?lichen kasigen Ausfluss. Da es nicht jeder Frau leicht fallt, die Symptome zu benennen, konnen PTA und Apotheker diese auch direkt abfragen, damit die Patientin nur noch mit Ja oder Nein antworten muss (siehe Kasten).Beratungsfragen VaginalmykoseIst das Praparat fur Sie selbst gedacht?Haben Sie Ausfluss? Die Frau muss die Vaginaltabletten oder -salbe zweimal taglich drei bis sechs Tage lang anwenden, am besten in Kombination. Fur die Patientinnen ist die einmalige Anwendung von Vorteil, weil die subjektiven Beschwerden aufgrund der hoheren Dosierung etwas schneller abklingen und sie nur einmalig eine Vaginaltablette einfuhren mussen. Sie ernahren sich wie Trichophyton vom Keratin der Haut, das sie mithilfe bestimmter Enzyme, der Keratinasen, abbauen. Wahrend Naftifin nur lokal angewendet wird, gibt es Terbinafin auch in Tablettenform fur die systemische Therapie von hartnackigen Pilzerkrankungen.
Bei leichtem bis mittelschwerem Nagelpilz ist die grundliche Behandlung mithilfe eines Nagelsets und einer Bifonazol-Harnstoff-Creme eine mogliche Alternative. Wichtige Hinweise von PTA und Apotheker sind au?erdem, dass Patienten bei unkomplizierten Fu?pilzinfektionen die Praparate noch etwa funf bis zehn Tage langer topisch anwenden sollten, nachdem die Symptome verschwunden sind. Das Immunsystem und andere Vertreter der korpereigenen Flora, zum Beispiel Bakterien, begrenzen das Wachstum der Hefepilze und sorgen fur ein gesundes Gleichgewicht. Bei mehr als 80% aller Deutschen ist der SA¤ure-Base-Haushalt des Blutes aus dem Gleichgewicht geraten, man spricht von einer A?bersA¤uerung (Azidose, der pH-Wert des Blutes ist niedriger als 7,35) des KA¶rpers. Dabei wird der Nagel aufgeweicht und Bifonazol kann bis in das Innere der Nagelsubstanz gelangen und gegen den Pilz wirken. Beim Befall mehrerer Zehen oder der Nagel ist die Grenze der Selbstmedikation erreicht und der Arztbesuch angezeigt.
Erst wenn dieses aus der Balance gerat, wie nach einer Antibiotikatherapie, durch die Schwachung des Immunsystems oder eine chronische Erkrankung konnen sich Hefepilze uberma?ig vermehren und Entzundungen der Schleimhaute hervorrufen, die als Candidiasis bezeichnet werden.


Ein strenger Geruch ist im Gegensatz zu einer bakteriellen Vaginalerkrankung durch Staphylokokken oder Streptokokken aber kein Symptom einer Candida-Infektion.
Ist sie gerotet?Bestehen die Symptome schon lange?Waren Sie bereits beim Arzt, kennen Sie diese Symptome?
Imidazole, besonders Clotrimazol, werden im Vergleich zu den Polyenen weit haufiger zur Therapie unkomplizierter Vaginalmykosen eingesetzt. Dabei gehen sie aus ihrer vegetativen Form in die sogenannte Sporenphase uber und fahren ihren Stoffwechsel herunter. Ist die Haut rissig oder aufgeweicht, zum Beispiel nach einem Schwimmbadbesuch, entsteht eine ideale Eintrittspforte fur die Pilze. Die Azol-Antimykotika greifen an der Lanosterol-Demethylase an, einem Cytochrom-P450-abhangigen Enzym, das fur die Biosynthese von Ergosterol notwendig ist. Gelangen die Sporen auf einen neuen Wirt, konnen sie rasch wieder in ihre vegetative und damit potenziell infektiose Form ubergehen. Aber auch starke Schwei?bildung an den Fu?en kann zu einer Mazeration der Haut fuhren, sodass die Dermatophyten leicht in tiefere Hautschichten vordringen.
Um zu gewahrleisten, dass ein pilzfreier Nagel nachwachst, sollte er die Creme mehrere Wochen weiter anwenden.Im fortgeschrittenen Stadium der Infektion mit Nagelpilzen beginnt die Nagelplatte zu brockeln. Diese Lebensmittel versorgen den KA¶rper mit beinahe allen wichtigen Mineralstoffen und Vitaminen.Neutrale Lebensmittel halten in ihren Inhaltstoffen die Waage zwischen SA¤ure- und Baseanteilen.
Dann zeigt sich das typische klinische Bild eines Pilzbefalls: Die Haut ist rotlich hell verfarbt, juckt und schuppt. Wichtig ist, dass die Fu?e 24 Stunden nach der Anwendung nicht gewaschen werden durfen, um die Wirkung nicht zu beeintrachtigen. Diese Nahrungsmittel nehmen keinen Einfluss auf den SA¤ure-Base-Spiegel im Blut.SA¤ure-Erzeuger sind Nahrungsmittel, die zwar selbst keine SA¤uren enthalten, doch durch deren Verdauung SA¤uren entstehen. So entsteht ein Wirkstoffdepot, das bis zu 13 Tage lang nach dem Auftragen die Pilzerreger bekampft. Da Clotrimazol bei vaginaler Anwendung nahezu vollstandig lokal wirkt, sind auch in der Schwangerschaft keine Nebenwirkungen zu erwarten. Das feucht-warme Klima in den Zehenzwischenraumen ist ein idealer Lebensraum fur Pilze, sodass sich ein kleiner Infektionsherd ohne Behandlung rasch ausbreiten kann. Besonders anfallig fur Fu?pilzerkrankungen sind Menschen mit einer Immunschwache, mit Durchblutungsstorungen und Diabetiker.
Sind Candida albicans beziehungsweise andere Candida-Arten Ursache der Infektion, empfiehlt die Fachgesellschaft laut Leitlinie die systemische Behandlung mit oralen Triazolen wie Fluconazol und Itraconazol. Gegen Candida glabrata und Candida krusei sind diese Substanzen jedoch nur schwach wirksam. Der Nagelpilz (Onychomykose) ist leicht an verfarbten und verdickten Nagelplatten zu erkennen. Derzeit behandeln Arzte Frauen mit chronischen Vaginalmykosen durch Candida glabrata wenigstens zwei Wochen lang mit mindestens 750 Milligramm Fluconazol taglich, bei einer Candida krusei-Vaginitis kommt die ubliche Lokaltherapie zum Einsatz. Die im A?berschuss vorhandenen SA¤uren entziehen dem KA¶rper wichtige Mineralien und binden sie an sich.
Mindestens 80% der Nahrungsmittel mA?ssen bei einer basischen ErnA¤hrung stark basisch sein. Dabei sollte man vor allem Obst und GemA?se zu sich nehmen, des weiteren Kartoffeln und Vollkornprodukte.
Vielmehr sind diese FruchtsA¤uren ideal fA?r eine Verbesserung des SA¤ure-Base-Gleichgewichtes.
20 % der Nahrungsmittel kA¶nnen auch bei einer basischen ErnA¤hrung aus SA¤ureerzeugern oder SA¤urelieferanten bestehen. Diese GetrA¤nke enthalten sehr viele SA¤uren.Durch eine bewusste und ausgewogene ErnA¤hrung kann jeder seinen Teil dazu beitragen, dass sein SA¤ure-Base-Haushalt ausgeglichen ist und so vielen Begleitkrankheiten entgegengewirkt wird.Print PDF War dieser Artikel hilfreich?



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Comments

  1. YAPONCHIK_VOR

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    12.05.2014

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  3. RAZINLI_QAQAS_KAYFDA

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  5. 050_475_55_05

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    12.05.2014