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Una investigacion reciente encontro que una clase particular de medicamentos antirreumaticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por su sigla en ingles) conocida como inhibidores del factor de necrosis tumoral (FNT) y el medicamento contra la malaria hidroxicloroquina pueden reducir el riesgo de diabetes en 38 y 46 por ciento, respectivamente, en las personas que sufren de artritis reumatoide o psoriasis.
Sin embargo, Solomon apunto rapidamente que este estudio fue observacional, y no prueba una relacion causal entre tomar estos farmacos y un menor riesgo de diabetes.
Los hallazgos aparecen en la edicion del 22 al 29 de junio de la revista Journal of the American Medical Association.
Mediante el uso de estadisticas de las bases de datos de dos grandes companias de seguro, una en Canada y la otra en EE. Entonces, los investigadores observaron a los que tenian una receta para al menos uno de los medicamentos usados para las afecciones, y encontraron que 13,905 tomaban al menos uno de ellos. Solomon dijo que en un analisis ajustado, la hidroxicloroquina y los inhibidores del FNT fueron los dos tipos de farmacos que parecian hacer una diferencia significativa en el riesgo de diabetes.
Solomon comento que no se sabe por que estos farmacos podrian resultar protectores, pero los investigadores sospechan que reducen la inflamacion, lo que reduce la resistencia a la insulina y la diabetes.
Ambos expertos anadieron que estos farmacos podrian tener efectos secundarios significativos. Para poder enviarle a su direccion de correo electronico su contrasena, es necesario que ingrese su e-mail. Este texto completo es una transcripcion editada de una conferencia dictada en el Curso de Educacion Continua Actualizacion en Medicina Interna 2009, organizado por el Departamento de Medicina del Hospital Clinico de la Universidad de Chile y realizado entre el 29 de mayo y el 26 de septiembre de 2009. La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por hiperglicemia cronica debido a falta de secrecion de insulina, falla en su accion o ambas alteraciones; por lo tanto la hiperglicemia sostenida en una persona se puede deber a una alteracion en la accion de la insulina, que generalmente se acompana de secrecion disminuida, o solo a falla en la secrecion.
Si bien el numero de personas afectadas por esta enfermedad ha aumentado en todo el mundo, el analisis de los millones de casos proyectados para 2025 a partir de datos del ano 2000 indica que Latinoamerica sera una de las zonas con mayor incremento, 148%, a diferencia de los Estados Unidos donde se espera un aumento de 48% (7). En Asia tambien se ha observado un importante incremento de la prevalencia de la diabetes, pero a diferencia de otros lugares este fenomeno no se asocia a obesidad, lo que sugiere que hay factores geneticos que predisponen a las personas a sufrir esta enfermedad. La clasificacion ?etiologica? de la DM describe cuatro tipos segun las posibles causas que originan esta enfermedad: diabetes tipo 1 (DM1), diabetes tipo 2 (DM2), diabetes gestacional (DG) y otros tipos de diabetes (OD). La DM1 se define como aquella enfermedad que se produce debido a destruccion de las celulas beta del pancreas, lo que lleva a deficiencia de insulina que puede ser leve al principio, pero evoluciona rapidamente hacia la carencia absoluta de la hormona. La DM tipo 2, que es la mas frecuente, habitualmente se diagnostica cuando ya se ha producido una serie de trastornos que se podrian tratar si se pesquisaran antes de que se presente la hiperglicemia.
La DM2 tiene un componente genetico muy importante que alteraria la secrecion de la insulina a traves de regeneracion deficiente de las celulas beta, resistencia a la insulina o ambas.
En la fisiopatologia de la DM2 se conjugan varios defectos para determinar finalmente la hiperglicemia.
Insulinorresistencia y deficit relativo de secrecion de insulina frente al estimulo con glucosa. Esta obra de Medwave esta bajo una licencia Creative Commons Atribucion-NoComercial 3.0 Unported. Medwave publica las vistas HTML y descargas PDF por articulo, junto con otras metricas de redes sociales.
Daniel Solomon, jefe de ciencias clinicas en reumatologia del Hospital Brigham and Women’s de Boston. Senalo que la investigacion muestra que podria haber algun beneficio adicional de tomar algunos de estos farmacos para las personas que ya los toman por otras afecciones.


UU., los investigadores revisaron datos sobre las personas que sufrian de artritis reumatoide o psoriasis. El estudio encontro que alrededor de diez por ciento ya sufren de la enfermedad, que es mas de lo que se espera en la poblacion general”, apunto el Dr. Frente a los demas DMARD, esto se traduce en una reduccion de 38 por ciento con los inhibidores del FNT, de 23 por ciento con el metotrexato y de 46 por ciento con la hidroxicloroquina. Estos medicamentos se venden bajo nombres de marca como Plaquenil (hidroxicloroquina) y Enbrel, Humira y Remicade (inhibidores del FNT). Tal vez prevengan la diabetes, pero al hacerlo, ?se crearan otros problemas?”, planteo Solomon, quien anadio que la informacion de este estudio podria ser util para seleccionar un regimen de tratamiento en vez de otro para personas con enfermedades reumaticas. En la primera parte se hablara sobre epidemiologia, clasificacion y fisiopatologia de la enfermedad. La DM se puede asociar a diversas complicaciones, que pueden ser agudas (metabolicas o infecciosas) o cronicas y estas a su vez pueden ser micro o macrovasculares. En China y Japon las personas que desarrollan la diabetes tienen un indice de masa de corporal (IMC) de 22.
En el contexto mundial este tipo de diabetes tiene mucho menor incidencia que la DM2, constituyendo entre 1% y 10% de la poblacion de diabeticos en el mundo. Si a lo anterior se suman factores ambientales como obesidad, sedentarismo, tabaquismo y estres, entre otros, se presentara la intolerancia a la glucosa o un estado prediabetico y finalmente se desarrollara la DM2 (Fig. La DM2 se debe buscar en todo individuo mayor de 45 anos, sin importar la causa de la consulta, mediante un examen de laboratorio de glucosa en ayuno.
Prevalence of impaired glucose tolerance among children and adolescents with marked obesity. Low prevalence of type 2 diabetes despite a high average body mass index in the Aymara natives from Chile. One of the lowest validated incidence rates of insulin dependent diabetes mellitus in the Americas: Santiago, Chile. De un grupo de 121,280, los investigadores excluyeron de inmediato a 12,996 que ya tenian un diagnostico de diabetes. Joel Zonszein, director del programa clinico de diabetes del Centro Medico Montefiore en la ciudad de Nueva York.
Estas complicaciones son causa importante de morbilidad, incapacidad y muerte. La DM ha alcanzado proporciones epidemicas, afectando a 5,1% de los individuos de 20 a 79 anos de edad a nivel mundial, siendo la DM tipo 2 (DM2) responsable de 90% de los casos (1-4). En Chile la enfermedad se presenta en personas con IMC de 26; no obstante, aunque la prevalencia de sobrepeso u obesidad en Chile alcanza a 50% de la poblacion segun datos de la Encuesta Nacional de Salud, la diabetes afecta a solo 4,2% de esta (8-11). Lo anterior estimula la produccion de insulina en las celulas beta, pero cuando estas no pueden producir la cantidad de hormona suficiente para contrarrestar esta insulinorresistencia aparece la hiperglicemia, que siempre indica a presencia de una falla, que puede ser relativa, en la secrecion de insulina.
Comportamiento de indicadores epidemiologicos de morbilidad por diabetes mellitus en Cuba, 1998-2009. Factores de riesgo para las enfermedades no transmisibles: metodologia y resultados globales de la encuesta de base del programa CARMEN.
En los paises mas desarrollados la prevalencia de DM2 es alrededor de 6% y este tipo de diabetes, que antes se consideraba como de inicio tardio, hoy se ve en ninos desde los ocho anos de edad (4).


A ambas condiciones intermedias se las agrupa dentro del termino de prediabetes, condicion que, ademas del riesgo de desarrollar diabetes, se asocia a aumento del riesgo cardiovascular (Fig. Cuando la persona esta en rango de prediabetes tiene riesgo macrovascular; cuando aparece la hiperglicemia ya existe riesgo de enfermedades por dano microvascular, como la retinopatia, la nefropatia y la neuropatia (13). Otro defecto que favorece el desarrollo de DM es la disminucion del efecto de la incretina en conjunto con el aumento de la secrecion de glucagon en el periodo postpandrial, lo que se ha podido comprobar solo en algunos pacientes, porque la produccion y desaparicion de estas sustancias es relativamente rapida. Entre los adolescentes caucasicos afectados, 4% tiene diabetes y 25% tiene intolerancia a la glucosa (1,5,6). El sindrome diabetico agudo tiene una duracion variable, entre 2 y 12 semanas aunque puede ser mayor. Cuando la hiperglicemia se mantiene, aunque sea en nivel moderado, se produce glicolipotoxicidad sobre la celula beta, lo que altera la secrecion de insulina y aumenta la resistencia a esta hormona a nivel hepatico y muscular; por lo tanto la falta de tratamiento apropiado favorece la evolucion progresiva de la diabetes (Fig. En alrededor de 30% de los casos sigue una etapa de remision en que el paciente se mantiene estable y no necesita insulina o requiere dosis muy bajas gracias a una mejoria del funcionamiento de las escasas celulas beta que aun sobreviven, lo que disminuye la glucotoxicidad.
Si el estudio sale normal, se debe repetir cada tres anos. En la segunda parte de esta conferencia se describiran las armas terapeuticas disponibles para la diabetes. Para ese entonces, Chile estara entre las diez naciones con el mayor numero de casos en el mundo (Fig. La mayoria de los pacientes con DM1 tienen inestabilidad metabolica, es decir, presentan hipo e hiperglicemia con mucha facilidad, aunque esto es variable y la sensibilidad a la insulina es normal, con excepciones.
Algunos pacientes con DM1 son obesos antes de empezar el tratamiento o despues de iniciarlo; por otro lado, puede existir una tendencia genetica que predispone a la persona a presentar resistencia a la insulina u obesidad.
Sobre esta base genetica actuan factores ambientales que favorecen la expresion de la enfermedad y que pueden ser endogenos o exogenos.
Los autoanticuerpos son marcadores, pero no causantes de DM1 y sus titulos, frecuencias y evolucion son variables; pueden aparecer en poblacion no afectada y en otros tipos de diabetes.
Los anticuerpos que se encuentran con mayor frecuencia son ICA, anti GAD 65 y anti IA; entre 85 y 90% de los pacientes con DMI tienen alguno o varios positivos.
La asociacion de autoanticuerpos es el mejor predictor de DM1; los anti GAD persisten por mas tiempo. Si embargo, no se sabe como se produce el proceso de autodestruccion de las celulas beta; tampoco se sabe que lo inicia, porque una vez que parte no se puede detener ni porque las celulas beta no se regeneran. Las personas que no tienen DM poseen un mecanismo de anti-apoptosis y regeneracion de celulas beta que en las personas diabeticas esta detenido.
4; como consecuencia, ha pasado de ser un pais de baja incidencia a uno de incidencia media en la escala mundial.




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Comments

  1. GERARD

    Don't have any blood have a label displaying.

    30.06.2015

  2. RESAD

    Dairy products, candy, baked goods factor.

    30.06.2015

  3. Lovely_Boy

    But slicing saturated fats and replacing.

    30.06.2015